La bronquiolitis: què hem de tenir en compte?

baixaDe refredat a bronquiolitis: quina és la progressió?

Durant aquests mesos d’hivern has vist que els nens més petits comencen el refredat amb un moc transperent. Però hi ha ocasions que aquest refredat, d’inici lleu, amb el pas dels dies evoluciona fins a produir inflamació dels bronquíols, que són els últims i més prims “conductes” de l’arbre bronquial.

baixa (1)
Aquesta afectació produeix un empitjorament de la tos i, en molts casos, dificultat per respirar, que es manifesta per “xiulets” o sibilacions al pit i per la presència de tiratge: en respirar, s’observa com es marquen les costelles del nadó, o com sembla respirar més amb l’abdomen que amb el pit. Com en tot quadre infecciós, la febre pot aparèixer en algun moment de l’evolució.
Tal com passa en moltes situacions, la bronquiolitis pot ser lleu, moderada o greu. En els casos lleus, per fortuna la gran majoria, generalment no passarà de ser un quadre de tos i mocs, de vegades amb algunes sibilàncies (xiulets) però sense dificultat respiratòria important.
A l’altre extrem, els nadons amb bronquiolitis greu poden arribar a necessitar ingrés en una unitat de cures intensives.
Pel que fa a la durada, des del moment en què apareix el primer moc fins que es recuperen completament poden passar unes 3 setmanes. No obstant això, el moment de major afectació (aquell en el qual presenten tos més intensa, xiulets o dificultat per respirar), dura de 7 a 10 dies.

Quina és la causa?

És una infecció respiratòria produïda generalment per un virus específic: el Virus Respiratori Sincitial (VRS). En el nostre entorn es presenta com un brot epidèmic que sol començar al mes de novembre i s’estén fins a febrer-març. L’objectiu d’aquest virus són les vies respiratòries baixes dels nadons de 0 a 24 mesos, i és especialment important si l’afectat té menys de 6 mesos. Altres nadons especialment susceptibles són els que han nascut prematurs (específicament prematurs de menys de 35 setmanes en néixer) o si presenten alguna malaltia de base cardíaca, pulmonar o immunològica.
El virus s’adquireix a partir dels fluids d’una altra persona malalta: esternuts, tos, saliva, mocs. També es pot contagiar per mitjà d’elements com joguines, xumets, coberts, gots, etc.

Es pot evitar el contagi?

La principal manera de prevenir el contagi és evitar el contacte baixaproper amb persones encostipades, així com el rentat de mans després del contacte amb fluids respiratoris. Tampoc està de més evitar ambients amb fum de tabac. Els nadons que prenen llet materna tindran menys risc d’adquirir la infecció.
En nadons prematurs (menys de 35 setmanes) o amb malaltia de base, hi ha la possibilitat d’utilitzar una vacuna preventiva que s’administra en el medi hospitalari i té unes indicacions molt específiques que ha de valorar el pediatre en aquests casos concrets.

 

Com es diagnostica?

El diagnòstic es fa a partir de la història clínica, dels símptomes i després d’examinar el nadó. No cal fer cap prova. Com hem diat abans, d’entrada és impossible diferenciar-la d’un refredat, però l’evolució amb el pas dels dies és el que donarà el diagnòstic. En aquest sentit, és important tenir clar que NO HI HA cap tractament que impedeixi aquesta evolució. És a dir, cap xarop per tos o per mocs impedirà que això passi.

Quin és el tractament?

En els casos lleus, que són la majoria, en ser una infecció viral, la seva evolució natural és cap a la curació espontània de forma progressiva en el termini abans esmentat d’aproximadament 3 setmanes.
És a dir, no comptem amb cap medicament que ajudi a curar-la en menys temps. Per aquest motiu, el fonamental és el tractament de suport que permeti al nadó passar-la en les millors condicions possibles:

  • Rentats nasals si per la congestió el nadó es troba incòmode per menjar o dormir.
  • Es pot incorporar la capçalera del bressol.
  • En cas que estigui amb menys gana o es cansi en menjar, oferir  aliments de forma més lenta o fraccionada.
  • Si té febre o malestar, donar-li paracetamol.
  • En el cas que presenti xiulets al pit o dificultat per respirar, els pediatres podríem pautar el salbutamol inhalat per atenuar aquesta dificultat mentre el quadre remet.

És important saber que per la bronquiolitis no són útils els antitussígens, els mucolítics, els descongestionants nasals, ni els antibiòtics.

Quan hem de consultar al pediatre?images

El símptoma més important és la dificultat respiratòria. Descobreix el pit del teu nadó i fixa’t en els seus moviments en respirar. Té dificultat respiratòria si:

  • S’enfonsa la pell entre les costelles.
  • S’observa un enfonsament a la base del coll (molt difícil d’observar en nadons de pocs mesos).
  • Sembla que respira elevant el seu abdomen en comptes d’elevar al pit.
  • Respiració agitada o “gemec” en respirar.
  • El rebuig del menjar podria ser causat per dificultat per respirar.

Altres símptomes importants:

  • Vòmits repetitius (amb o sense relació amb la tos).
  • Mal color (llavis blaus).
  • Molta irritabilitat o, per contra, somnolència excessiva.
  • Febre alta que no cedeix després de 48-72 hores.
  • Tos intensa i freqüent que li impedeix menjar o dormir.

Evolució i complicacions

Tot i que la gran majoria dels casos evolucionen sense complicacions, és important que tu, com a pare o mare, coneguis la seva existència i sàpigues identificar en quin moment “la cosa no va bé”, per així acudir oportunament al pediatre del teu nadó.

S’ha observat que aquesta infecció, en alguns casos, pot donar lloc a problemes respiratoris en el futur : És molt freqüent que després d’un episodi de bronquiolitis , sobretot si el nen ha precisat hospitalització , durant els següents mesos o fins i tot anys , els seus refredats cursin amb símptomes similars als de la bronquiolitis inicial , és a dir , tos amb o sense febre, dificultat per respirar i xiulets al pit. Fins i tot alguns treballs d’investigació han demostrat que els nens que han patit bronquiolitis durant els primers mesos de la vida, presenten després durant la segona infància i adolescència un major risc de desenvolupar asma que els nens que mai ha presentat bronquiolitis

 

Fonts:

Mamicenter.

Neumoped.

Advertisements

Quant a CAP Turo de la Peira

Centre assistència primària Nou Barris Barcelona
Aquesta entrada s'ha publicat en Pediatria i etiquetada amb , , , , , , . Afegiu a les adreces d'interès l'enllaç permanent.

Ens interessa la teva opinió

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

Esteu comentant fent servir el compte WordPress.com. Log Out / Canvia )

Twitter picture

Esteu comentant fent servir el compte Twitter. Log Out / Canvia )

Facebook photo

Esteu comentant fent servir el compte Facebook. Log Out / Canvia )

Google+ photo

Esteu comentant fent servir el compte Google+. Log Out / Canvia )

Connecting to %s