Com un peix a l’aigua: natació i problemes d’esquena

esquena2

Com un “peix a l’aigua”, solament que els humans no som peixos i passem la major part del temps fora de l’aigua.

La natació habitualment es considera l’esport més sa per a l’esquena.

esquena1

L’origen d’aquesta opinió s’ha de basar en l’experiència de moltes persones amb dolor d’esquena o altres dolors associats a l’aparell locomotor, que es troben bé en l’aigua. Aquesta sensació s’explica perquè l’aigua redueix la càrrega física sobre la columna vertebral i articulacions.

En la natació s’activa un major nombre de músculs del cos que en altres esports, i amb prou feines existeixen riscos de lesions.

Sabem que hi ha diferents estils de natació. Pacients amb problemes cervicals i lumbars molt sovint es queixen de molèsties o increment de dolors durant la natació, per la qual cosa, metges, fisioterapeutes i altres professionals de la salut solen recomanar nedar d’esquena. En aquest estil, la columna, tan cervical com a lumbar, es relaxa.

Però molts pacients segueixen amb dolor d’esquena fins i tot després de nombroses jornades d’entrenament en l’aigua, nedant.

Prefereixen no millorar la seva capacitat per practicar altres esports i de seguir amb la mateixa incapacitat a l’hora de realitzar les seves activitats diàries, experimentant la mateixa inseguretat i dolor.

Es pregunten si estan fent alguna cosa malament, o si la natació no és tan bona com van pensar.

A la pràctica diària es generen incerteses respecte del paper que te l’esport en general i  la natació en particular per millorar els problemes d’esquena.   Aquestes incerteses es refereixen al vell debat encara no resolt sobre la relació entre deformitat de la columna i dolor, així com a l’equívoc paper que pot jugar l’exercici en general i l’esport en particular, amb especial èmfasi en la natació, tant en el tractament d’aquests problemes com en la possible causa dels mateixos.

Probablement no estan fent res malament, i la natació segueixi sent bona, però…

Existeix una limitació. Pacients amb dolor d’esquena, en el 85 a 90% dels casos tenen els músculs responsables de l’estabilitat i la protecció de la columna febles i fins i tot atrofiats. Els músculs que la ciència ha determinat com els més importants referent a això són els autòctons: els músculs extensors lumbars i els músculs extensors cervicals.

Una rehabilitació adequada hauria de tenir com a meta la potenciació d’aquests músculs, i amb això la recuperació de la funció òptima de la columna.

Tots els músculs necessiten per a la seva potenciació un exercici concèntric i excèntric (contracció/relaxació) contra una resistència progressiva que produeix la fatiga del múscul.

Si apliquem aquestes dades a la natació, que NO ofereix la imprescindible contracció-relaxació, queda clar que els músculs de l’esquena no es poden potenciar sota aquests criteris. És per això, per la falta de potenciació adequada, que els pacients amb dolors d’esquena continuen amb ells malgrat dedicar diverses hores setmanals a la natació.

Escoliosi i dolor lumbar al adolescent:

La relació entre el dolor lumbar infanto juvenil i la pràctica esportiva és dual. Sembla que una activitat esportiva moderada protegiria del dolor vertebral en general i del lumbar en particular, mentre que una activitat esportiva intensa facilitaria l’aparició de raquiàlgies. La pràctica de qualsevol esport més de dues vegades a la setmana s’associaria de forma significativa a l’existència de dolor lumbar infanto juvenil.

Aquest efecte dual de l’esport en general sobre el dolor lumbar també seria aplicable a la natació en particular, ja que hi ha autors que troben que aquesta facilita el dolor i uns altres que el disminueix. En un estudi transversal sobre la prevalença de la degeneració discal en esportistes universitaris determinat mitjançant ressonància, aquesta alteració va ser gairebé tres vegades més freqüent en els nedadors; aquests autors van constatar una relació lineal entre la presència de dolor lumbar i el grau de degeneració discal, a diferència de l’oposat per altres autors en nedadors de competició una mica més grans (mitjana d’edat entorn dels 20 anys), en els quals encara que va haver-hi relació entre la pràctica de natació competitiva i l’existència de degeneració discal, aquesta no va comportar més dolor.

esquena3En termes de recomanació, la importància donada a l’exercici com a eina terapèutica de l’escoliosi varia segons quin de les dues grans societats científiques que aborden de forma específica aquesta entitat clínica considerem: la Scoliosis Recearch Society (SRS), d’arrels essencialment nord-americanes i tradicionalment poc propicia a recomanar cinesiteràpia específica de l’escoliosi, i la Scientific Society on Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT), d’arrels europees i defensora en major o menor grau del paper terapèutic de l’exercici. L’ús de l’exercici en l’escoliosi amb propòsits terapèutics té més d’un segle d’antiguitat. Encara que el recurs a aquesta modalitat terapèutica ha caigut en descrèdit en les últimes dècades, recentment ha experimentat un cert renéixer arran de les recomanacions de la SOSORT. No obstant això, la seva eficàcia no ha arribat a ser demostrada amb un mínim rigor.

Si l’exercici específic d’escoliosi ha estat poc i malament estudiat, més pobre és encara el suport científic de l’ús terapèutic de la natació en l’escoliosi. La pròpia SOSORT evita incloure a la natació com a eina terapèutica de la escoliosi.

Per acabar, i mancant més i millors proves, sembla assenyat que als nens i joves  amb problemes d’esquena, es tracti de deformitats o es tracti de dolor, se’ls recomani estar actius. Però no queda tan clar quin tipus d’activitat s’ha de recomanar i, ni de bon tros, que aquesta hagi de ser intensa. També sembla arribat el moment de desmitificar la bondat universal de la natació en els problemes de raquis. Tal vegada sigui més raonable que, en el context de l’activitat moderada que es recomana, sigui el mateix nen o adolescent el que triï un esport o activitat d’acord amb els seus gustos o possibilitats. Respectar les preferències dels pacients referent a això almenys milloraria l’adherència a mitjà i llarg termini a les recomanacions mèdiques.

 

Anuncis

Quant a CAP Turo de la Peira

Centre assistència primària Nou Barris Barcelona
Aquesta entrada s'ha publicat en Notícies, Promoció de la Salut i etiquetada amb , , , . Afegiu a les adreces d'interès l'enllaç permanent.

Ens interessa la teva opinió

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

Esteu comentant fent servir el compte WordPress.com. Log Out / Canvia )

Twitter picture

Esteu comentant fent servir el compte Twitter. Log Out / Canvia )

Facebook photo

Esteu comentant fent servir el compte Facebook. Log Out / Canvia )

Google+ photo

Esteu comentant fent servir el compte Google+. Log Out / Canvia )

Connecting to %s